北総白井病院　摂食嚥下障害看護認定看護師

専従で行う摂食嚥下ケア

戸田中央メディカルケアグループで働くプロフェッショナルなナースをご紹介。
今回は北総白井病院で摂食嚥下障害看護認定看護師として活躍する馬目美由紀さんに、仕事内容について話を伺いました。

QOLを支える“食べる”をサポート

摂食嚥下障害看護認定看護師を取得したきっかけは？――

　脳外科病棟で働いていたころ、嚥下障害の患者さまが多くいました。患者さま本人やご家族は、「検査データが良くなりました」といった医師からの説明よりも“食事を食べることができた”ことに対して回復の兆しや喜びを感じていたのです。そこで“食べるってすごく素敵なこと！”と感激。さらに“食べる”を追求したい、勉強したいと思い、摂食嚥下障害認定看護師の資格を取ったのです。

どのような介入を行うのでしょうか？――

「経口摂取はできないから中心静脈栄養か胃ろうにしましょう」「誤嚥性肺炎を繰り返しているから」との理由で“食べる”ことをあきらめてしまう患者さまが多くいます。脳疾患や神経筋疾患との関係、薬の問題もありますが、それらを考慮しながらまずは患者さまの栄養状態をしっかり強化していきます。経鼻経管栄養や中心静脈栄養も利用しながら喉を使いたいので経口も含めた3つのルートから栄養をどんどん入れていきます。もちろん腸内細菌を考え、下痢をしないよう、腸内細菌シンバイオティクスを考えつつ、栄養を強化。栄養が入ると人間は元気になります。ですから患者さまにまずは太ってもらうことを第一に考えます。そして、元気になってきた時点でリハビリをすると今度は筋力がつくので、更によくなります。寝たきりの状態から嚥下入院して、リハビリ後、歩いて退院し、自分で食べられるようになる人も多くいます。家族とチームで話し合い、「リスクはあるけれど本人の食べる意欲や意思があるなら継続していこう」という選択肢を持つようにするのが私の役割です。患者さまの人生における“食べる”は非常に大切なのです。

介入で大切にしていることは？――

　当院に来られる患者さまは、他院で「食べられないと言われた」「胃ろうにしろと言われた」と医療に対して不信感を持つ方が少なくありません。そういった状況の中で当院にご相談・来院いただき、どうしてこうなのか、今どういう状況なのかをきちんと説明し、当院でも食べられない可能性がある・胃ろうになる可能性はあるということを伝えた上で丁寧に関わっていきます。専従であることを活かして、丁寧に、密に関わっていくと、患者さまは「診てもらっている」ということの喜びから非常に信頼を寄せてくれます。

今後の展望を教えてください――

　地域全体の嚥下に対する意識向上、連携体制の底上げを行えればと考えています。現状では、回復後に戻った施設先ですぐに誤嚥性肺炎になってしまう、嚥下障害をぶり返してすぐに病院に戻ってしまうといった事例が後を絶ちません。当院ではスタッフ間で少しずつ嚥下の知識や技術が上がっていますが、当院で一生懸命回復して帰っても、結局食べられなくなって痩せて誤嚥性肺炎になってしまうのです。その悪循環を断つよう、退院後も栄養管理ができる体制づくりも今後は考えていきたいです。