トピック

外科部長　　富永　幸治

1. 分　類
   胆石とは胆道に発生する結石であり、そのできる部位によって胆嚢結石、総胆管結石、肝内結石などに分類されます。
   
   
2. 症　状
   右季肋部痛、発熱、黄疸は胆石の三主徴といわれますが、これらがそろう事は少なく、その他に心窩部痛、背部痛、悪心、嘔吐などがみられます。腹痛は脂肪の多い食事摂取後に起こりやすいです。
   
   
   
   
   
3. 診　断
   胆石の診断には以下のようなものがあります。
   
   （ア）超音波検査
   超音波検査は胆石の診断に優れている。特に胆嚢結石の検出率は90%以上といわれている。胆石の大きさ、数や胆嚢炎の程度、併存疾患（胆嚢癌など）の有無などが診断できる。しかし、肥満例や上腹部手術後、胆管結石の場合は描出困難である。
   
   （イ）内視鏡的逆行性胆管造影(ERC)
   胆石の所在部位や個数、胆嚢管や胆管の走行を正確に把握することが診断・治療を行ううえで重要である。そのためには内視鏡による胆管の直接造影検査が有用であり、この検査がERCである。総胆管結石の場合は、治療もこのERCと同時に行うことが可能であり、当院ではERCを積極的に行っている。しかし、ERCでは膵炎の合併症や胆管造影困難例もみられ、MRIなども適宜併用している。
   
   （ウ）ＣＴ
   胆石の部位や胆嚢壁の肥厚や萎縮などの変化、胆嚢癌の合併の有無などが診断できる。
   
   （エ）MRI
   胆石の部位や胆嚢の変化、胆管の走行の診断
   が可能である。
   
   
   
   
   
4. 胆石の分類
   胆石にはコレステロールを主成分にするものやビリルビンを主成分にするものなどがある。胆石は成分により以下のように分類される。　　　　
   

   �T.コレステロール胆石 　　　　純コレステロール石 　　　　混成石 　　　　混合石

   �U.色素胆石 　　　　黒色石 　　　　ビリルビンカルシウム石

   �V.まれな胆石　 　　　　炭酸カルシウム石 　　　　脂肪酸カルシｓウム石 　　　　他の混成石 　　　　その他も胆石

   
   
5. 治　療
   総胆管結石のほとんどは内視鏡により摘出しています。
   胆嚢結石の治療は内科的治療（経口溶解療法）や体外衝撃波結石破砕療法、手術療法などがあります。効果や再発率を考慮するとやはり手術療法が最も確実な治療法といえます。手術療法は胆嚢摘出術を行います。胆嚢摘出術は開腹手術と腹腔鏡下手術がありますが基本的に腹腔鏡下胆嚢摘出術を当院の標準術式としています。
   今回は腹腔鏡下胆嚢摘出術について説明します。
   
   

   (腹腔鏡下胆嚢摘出術) 　腹腔鏡下胆嚢摘出術は臍下、右側腹部、心窩部に0.5〜1.5cmの穴を3〜4ヶ所開けて、腹腔鏡（カメラ）や専用器械を入れて胆嚢を摘出します。胆嚢は胆管から分岐した胆嚢管で切除して胆嚢を全て摘出します。腹腔鏡下胆嚢摘出術は開腹手術に比べて創が小さく、美容上の利点があることはもとより、術後の痛みが軽く全身状態の回復が早くなります。早ければ術後4〜5日で退院も可能です。

平日：15:00〜20:00　 休日：11:00〜20:00

他の患者さまに迷惑のかからぬよう、面会時間をお守り下さい。
尚、玄関駐輪場は来院患者さま専用ですので、ご用のない方は
ご遠慮くださいますようお願い致します。